Приложение № 9
к Положению о порядке 
рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации
ФОРМА 1
Лицевая сторона

В  
(наименование органа внутренних дел Российской Федерации,

дипломатического представительства или консульского учреждения

Российской Федерации)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
	,

сообщаю о себе следующие сведения:
1) адрес места жительства  
(почтовый индекс, адрес места жительства (места пребывания,
	;
места фактического проживания)
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации  
(вид документа, его серия, номер,
	;
кем и когда выдан)
3) наименование имеющегося гражданства (подданства) иностранного государства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства (подданства) иностранного государства, и (или) вид, серия, номер и дата выдачи документа, подтверждающего право 
на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства 2

	;

4) дата и основание приобретения гражданства (подданства) иностранного государства либо получения вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства  

	.

Отрывная часть уведомления о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида 
на жительство или иного документа, подтверждающего право 
на постоянное проживание гражданина Российской 
Федерации на территории иностранного государства
	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации

(вид документа,
	,
его серия, номер, кем и когда выдан)
подал(а) в  
(наименование органа внутренних дел Российской Федерации,

дипломатического представительства или консульского учреждения

Российской Федерации)
уведомление о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на 
территории иностранного государства (нужное подчеркнуть).
Уведомление принял  
(должность,

фамилия, инициалы

должностного лица (работника)
«		»		20		г.		
			М.П.				(подпись должностного лица (работника), принявшего уведомление)	

Оборотная сторона

К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, 
доверенности, подтверждающей право уполномоченного представителя, удостоверенной в соответствии 

с законодательством Российской Федерации о нотариате, на		л.	
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
			
(подпись гражданина
Российской Федерации)		(фамилия, инициалы
гражданина Российской Федерации)	
Уведомление принял  	.
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (работника)
«		»		20		г.		
			М.П.				(подпись должностного лица (работника), 
принявшего уведомление)	
Отрывную часть уведомления о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, получил.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданина Российской Федерации)
«		»		20		г.		
							(подпись гражданина Российской Федерации)	
Примечания:
1. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.
2. В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства (подданства) иностранного государства, указываются соответствующие сведения.